La criopreservazione non comincia quando il paziente arriva presso una struttura di conservazione. Comincia dopo la morte legale, ovunque si trovi il paziente in quel momento.
Il problema del primo intervento si può quindi riassumere così: ridurre l’ischemia a temperatura corporea, avviare il raffreddamento e mantenere l’accesso vascolare necessario per la procedura successiva.
Il pronto intervento cambia le condizioni di partenza
Quando la morte è prevista, una squadra addestrata può essere già sul posto prima che avvenga. Nessuna procedura di conservazione comincia prima che la morte legale sia stata dichiarata.
Essere già presenti non garantisce un caso ideale. Elimina però una fonte di ritardo evitabile.
Tomorrow.bio chiede di essere avvisato con anticipo, perché l’organizzazione della squadra, il coordinamento con l’ospedale, l’attrezzatura e i permessi locali richiedono tempo. La procedura attuale è descritta nella pagina ufficiale dedicata al pronto intervento.
Il caso della morte improvvisa o non assistita è diverso. La squadra può intervenire solo dopo essere stata avvisata, per cui il periodo senza circolazione può già essere considerevole.
Per questo Standby, Stabilisation and Transport va valutato come sistema di risposta nel suo insieme, e non semplicemente come un’ambulanza.
Che cosa cambia con l’arresto circolatorio
Quando il cuore si ferma, il sangue non porta più ossigeno e non elimina più i prodotti del metabolismo. Il cervello è particolarmente vulnerabile a questa ischemia globale.
Il danno non dipende soltanto dal tempo trascorso. Contano anche la temperatura, la circolazione residua, le condizioni di salute precedenti e la qualità del supporto cardiopolmonare.
Il raffreddamento rallenta molte reazioni biochimiche, ma non esiste una regola universale che traduca ogni grado di temperatura in una quantità precisa di struttura cerebrale conservata.
Un modello utile è quindi solo indicativo: il tempo trascorso a temperatura corporea è in genere peggiore del tempo trascorso a freddo, ma un orologio non può sostituire una misurazione biologica.
Che cosa fa davvero la stabilizzazione
Tomorrow.bio descrive la propria sequenza di stabilizzazione come raffreddamento esterno rapido, supporto cardiopolmonare, ventilazione e somministrazione di farmaci anticoagulanti e protettivi per i tessuti.
Le compressioni toraciche meccaniche possono generare una certa circolazione e distribuire freddo e farmaci. Non riproducono però la normale gittata cardiaca, e la loro efficacia varia da caso a caso.
Un bagno di acqua e ghiaccio disperde il calore in modo più efficace rispetto a semplici sacchetti di ghiaccio posti sul corpo. Le sonde di temperatura sono necessarie perché la temperatura superficiale non corrisponde a quella interna.
Gli anticoagulanti, se usati rapidamente, possono contribuire a mantenere permeabili i vasi sanguigni. Non possono invece sciogliere in modo affidabile i coaguli già formatisi prima dell’arrivo della squadra.
Una rassegna scientifica sulla biostasi, pubblicata nel 2024 e sottoposta a revisione paritaria, considera questi interventi plausibili ma dipendenti dal protocollo seguito, e ne sottolinea la necessità di una validazione empirica più solida.
Il criterio del passaggio
La stabilizzazione non è la conservazione definitiva. Prepara il paziente al lavaggio del sangue e alla perfusione crioprotettiva.
I dati utili da registrare comprendono l’orario della dichiarazione di morte, l’arrivo della squadra, l’inizio del raffreddamento, le temperature misurate, i periodi di supporto cardiopolmonare, i farmaci somministrati e le eventuali complicazioni.
Questi dati serviranno poi a calcolare la stima S-MIX e per la più ampia verifica di qualità.
La fase successiva è la procedura di perfusione e crioprotezione. Il suo esito dipende in parte da quanta funzione vascolare il primo intervento è riuscito a preservare.
In sintesi: Dopo la morte legale, le squadre di pronto intervento avviano il raffreddamento, il supporto alla circolazione e la somministrazione di farmaci protettivi il più rapidamente possibile. Lo scopo è ridurre il danno ischemico prima della perfusione crioprotettiva.
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