Esta explicación de los procedimientos de espera, estabilización y transporte (SST) de Tomorrow Bio se basa en casos estándar. Los procedimientos exactos pueden variar en función de las circunstancias de cada caso; en esta página web no se incluyen todas las variaciones posibles. Todos los costes asociados a estos procedimientos se incluyen en cada plan de Tomorrow Bio . Los procedimientos pueden actualizarse con el tiempo. 

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Equipos de TSM

Los equipos de TES en Tomorrow Bio constan de un equipo básico de 3-4 personas que realizan el procedimiento de estabilización y crioprotección y de 1-2 personas adicionales que prestan apoyo logístico in situ. El equipo básico está formado por un jefe quirúrgico, un ayudante, un perfusionista y un personal de apoyo.  

Las nuevas incorporaciones a los equipos de TSM deben participar en varios casos prácticos con donantes de cadáveres médicos antes de participar en un caso con un miembro de Tomorrow Bio . Incluso después de completar la formación completa, todos los miembros de un equipo de TSM deben participar en formación periódica con donantes de cadáveres, así como en formación en seco para mantener las habilidades de TSM o practicar nuevos equipos o procedimientos de TSM. 

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En espera

El término "en espera" hace referencia al periodo en el que uno de nuestros equipos médicos de TSM se encuentra en el lugar donde se encuentra un miembro que probablemente fallecerá en breve. Aunque es difícil predecir el momento exacto de la muerte, en la mayoría de los casos hay algún tipo de aviso previo. Nuestros equipos SST están de guardia 24 horas al día, 7 días a la semana, para enviar a un afiliado en estado crítico y esperar in situ para iniciar los procedimientos de estabilización tras el pronunciamiento legal. Este periodo de espera puede durar varios días o incluso semanas. En los casos de falsas alarmas en los que el estado del afiliado mejora, el equipo de TES puede poner fin a la espera y volver si el pronóstico vuelve a empeorar, lo que significa que la espera puede producirse varias veces por afiliado.

En la mayoría de los casos, el equipo de TSM enviará al miembro en una o incluso dos de nuestras Ambulancias de Biostasis, especialmente equipadas para llevar a cabo procedimientos completos de estabilización y crioprotección. Si un miembro se encuentra fuera de un radio de conducción razonable (que puede depender del pronóstico), el equipo puede enviar un avión con todo el equipo necesario y las ambulancias detrás. En este caso, el equipo puede necesitar apoyo logístico local, sobre todo un vehículo para transportar el cuerpo y un edificio donde realizar el procedimiento. Esta logística la organiza el personal in situ y/o a distancia de Tomorrow Bio . 

Lo ideal es que el periodo de espera incluya la comunicación entre el equipo de TES y los médicos tratantes del afiliado (si el afiliado está inconsciente, podría ser necesaria una Directiva anticipada del paciente, que recomendamos encarecidamente) para garantizar que los procedimientos estabilizadores puedan comenzar lo antes posible tras el pronunciamiento legal. 

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Estabilización

Esta explicación no incluye todos los detalles de cada paso, sino que ofrece una visión general de lo que se hace. El siguiente esquema de procedimiento se basa en un caso con cuatro miembros del personal básico del TTS y presupone que la ambulancia se encuentra a pocos segundos del lugar donde se encuentra el paciente. Cada paso representa acciones que ocurren simultáneamente o con pocos segundos de diferencia. Los pasos que tienen poca variabilidad de tiempo irán acompañados de estimaciones de tiempo. 

1. Tres miembros del personal de TSM colocan una camilla blanda (hecha a medida por Tomorrow Bio para minimizar el aislamiento) bajo el paciente y lo introducen en un baño de hielo. El baño de hielo ya contiene una placa posterior del Sistema de Asistencia Cardiopulmonar de la Universidad de Lund (LUCAS) y tubos del Dispositivo de Refrigeración por Conducción Superficial (SCCD). En algunos casos, el baño de hielo puede contener ya agua o una mezcla de hielo y agua. El 4º personal prepara la ambulancia (enciende el inversor de la ambulancia, enciende el registrador de datos, enciende el dispositivo de oxímetro cerebral, abre la válvula de oxígeno y ajusta el flujo de oxígeno, saca el dispositivo LUCAS de su caja y lo enchufa a la corriente, saca la medicación de la nevera portátil, saca las bolsas de líquido refrigerado de la nevera portátil y las cuelga de los raíles del techo de la ambulancia, tiene preparadas las tijeras de tela, etc.).
2. El baño de hielo se traslada a una ambulancia SST.
3. El responsable quirúrgico abre el flujo de agua hacia el baño de hielo. Si el paciente lleva ropa (aislante), se utilizan tijeras de tela para quitarle rápidamente toda la ropa.
4. El Auxiliar Quirúrgico y el Soporte elevan al paciente hacia un lado (sobre el hombro derecho del paciente). El Líder Quirúrgico inserta un dispositivo de oclusión rectal (consistente en una cánula para lavado colónico y una sonda de temperatura). El Perfusionista sujeta el dispositivo LUCAS listo para su colocación. 
5. Se tumba al paciente boca arriba y se conecta el dispositivo LUCAS a la placa posterior y se enciende seleccionando el ajuste de compresión torácica continua. 
6. El asistente quirúrgico sujeta la mano derecha del paciente al LUCAS. El perfusionista sujeta la mano izquierda del paciente al LUCAS. El auxiliar aplica hielo al paciente, centrándose inicialmente en la cabeza y la ingle.
7. El jefe quirúrgico coloca un dispositivo endotraqueal/supraglótico en la vía aérea del paciente y pone en marcha la máquina de ventilación. El auxiliar quirúrgico y el perfusionista introducen cada uno una sonda de temperatura en uno de los conductos auditivos del paciente y la fijan con cera especializada. El Soporte sigue paleando hielo.
8. El Líder Quirúrgico inserta una aguja de médula ósea en la cabeza humeral del paciente. El Auxiliar Quirúrgico y el Perfusionista colocan cada uno una sonda de oxímetro cerebral a cada lado de la frente del paciente y la sujetan con vendas impermeables. El auxiliar enciende la bomba de calamar que hace circular el agua helada del baño de hielo a través de los tubos del SCCD.
9. El Líder Quirúrgico infunde medicación (sobre todo trombolíticos, antitrombóticos y neuroprotectores) a través de la aguja de la médula ósea. El auxiliar coloca una bandeja de instrumental en el baño de hielo. El asistente quirúrgico coloca los instrumentos quirúrgicos en la bandeja de instrumental.
10. Todo el personal se pone el EPI.
11. El Soporte enciende el flujo de la bolsa de líquido frío que está unida al dispositivo de oclusión rectal (permitiendo que entren hasta 5 litros de líquido en el colon). El líquido se intercambiará a intervalos en una configuración de sistema cerrado para permitir un enfriamiento óptimo.
12. El responsable quirúrgico y el ayudante quirúrgico realizan un acceso de lavado peritoneal abierto y el espacio peritoneal se llena con líquido preenfriado. El líquido se intercambiará a intervalos en una configuración de sistema abierto para permitir una refrigeración óptima.

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Crioprotección

Si el paciente se encuentra cerca de las instalaciones de European Biostasis Foundation(EBF) en Rafz, Suiza, la crioprotección se llevará a cabo después de que haya sido transportado a las instalaciones. De lo contrario, la crioprotección tendrá lugar en la ambulancia una vez que la temperatura interna del paciente haya alcanzado ≈20°C. El procedimiento de crioprotección para pacientes de cuerpo entero y sólo cerebro es el mismo, excepto por el hecho de que (si es posible) la aorta descendente de un paciente sólo cerebro se pinzará después de la esternotomía media para que el crioprotector sólo fluya a la parte superior del cuerpo.

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1. El jefe de cirugía y el asistente quirúrgico preparan todo el equipo para la cirugía y retiran el dispositivo LUCAS. El perfusionista ceba el circuito de perfusión con solución de lavado (MHP2). 
2. El jefe de cirugía y el ayudante quirúrgico realizan una esternotomía media para acceder al corazón del paciente. 
3. El jefe de cirugía y el ayudante quirúrgico canulan hasta la aorta ascendente y fijan la cánula con una técnica de sutura adaptada. 
4. Todos los miembros del equipo comprueban que no haya burbujas en el circuito de perfusión. 
5. El perfusionista reduce el ritmo de la bomba del circuito de perfusión. El jefe quirúrgico y el ayudante quirúrgico pinzan y cortan la vía arterial y la conectan a la cánula aórtica bajo flujo y sin que entren burbujas de aire en la vía. Una vez confirmado esto, se sueltan las pinzas y se inicia la perfusión. 
6. El jefe de cirugía y el ayudante quirúrgico canulan la aurícula derecha con una cánula venosa de dos etapas y la sujetan con una técnica de sutura adaptada. 
7. El jefe quirúrgico o el ayudante quirúrgico conecta la vía venosa a la cánula. El perfusionista aumenta el flujo mientras la presión se mantenga por debajo de 110 mmHg.
8. Tras perfundir ≈27 litros de soluciones de lavado, el perfusionista comienza a añadir solución crioprotectora (VM-1 7%) en el circuito de perfusión. En total, el paciente es perfundido secuencialmente con ≈21 litros de 7%, ≈21 litros de 14%, ≈21 litros de 43%, y hasta ≈90 litros de 108%. Las soluciones al 7%, 14% y 43% se mantienen continuamente a 4°C mediante el intercambio de calor del circuito de perfusión (refrigeración con mezcla de hielo y agua). El 108% se preenfría a -20°C y se mantiene entre -20°C y -40°C con el intercambio de calor (refrigeración con un refrigerante anticongelante, mezcla de hielo seco). 
9. El perfusionista toma muestras periódicas (idealmente en intervalos de 10 minutos) del flujo de salida del paciente y mide el índice de refracción (concentración de crioprotector) con un refractómetro. 
10. La perfusión y la crioprotección se completan una vez que el paciente alcanza un índice de refracción que indica la concentración objetivo o si el índice de refracción no aumenta durante un tiempo prolongado.

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Transporte

Si la crioprotección se realizó a distancia en la ambulancia antes del transporte, el equipo de TTS empaqueta el cuerpo del paciente con hielo seco (obtenido localmente por el apoyo logístico). Si sólo se ha realizado la estabilización dentro de la ambulancia, el dispositivo LUCAS, la ventilación y el agua helada siguen estabilizando al paciente mientras se encuentra en tránsito hacia el centro (un miembro del equipo de TSM, normalmente el jefe quirúrgico, permanece en la parte trasera de la ambulancia durante el transporte).

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Si el equipo de TES envía al paciente en avión, los pacientes serán transportados al centro (a través del aeropuerto de Zúrich) en avión. Para el transporte en avión, el paciente se coloca en una maleta Ziegler que lo mantiene a temperatura de hielo seco (-79 °C) o (a la espera de nuevas investigaciones) en una nueva maleta de transporte desarrollada por Tomorrow Bio.