Cette explication des procédures d'attente, de stabilisation et de transport (SST) de Tomorrow Bio est basée sur des cas standard. Les procédures exactes peuvent varier en fonction des circonstances propres à chaque cas ; toutes les variations possibles ne sont pas mentionnées sur cette page web. Tous les coûts associés à ces procédures sont inclus dans chaque plan Tomorrow Bio . Les procédures peuvent être mises à jour au fil du temps. 

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Équipes SST

Les équipes SST sur Tomorrow Bio sont composées d'une équipe principale de 3-4 personnes qui effectuent la procédure de stabilisation et de cryoprotection et d'une ou deux personnes supplémentaires qui fournissent un soutien logistique sur place. L'équipe principale est composée d'un chef chirurgical, d'un assistant, d'un perfusionniste et d'un personnel de soutien.  

Les nouveaux membres des équipes SST doivent participer à plusieurs cas pratiques avec des donneurs de corps médicaux avant de participer à un cas avec un membre de l'équipe Tomorrow Bio . Même après avoir suivi une formation complète, tous les membres d'une équipe SST doivent participer à des formations régulières avec des donneurs de corps ainsi qu'à des formations à sec pour maintenir les compétences SST ou pratiquer de nouveaux équipements ou de nouvelles procédures SST. 

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Standby

L'état de veille désigne la période pendant laquelle l'une de nos équipes médicales SST se trouve sur le lieu où se trouve un membre susceptible de décéder prochainement. S'il est difficile de prédire l'heure exacte d'un décès, la plupart des cas de décès sont annoncés à l'avance. Nos équipes SST sont disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, pour envoyer un membre dans un état critique et attendre sur place pour commencer les procédures de stabilisation après la prononciation légale. Cette période d'attente peut durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Dans les cas de fausses alertes où l'état du membre s'améliore, l'équipe SST peut mettre fin à la période d'attente et revenir si le pronostic s'aggrave à nouveau, ce qui signifie que la période d'attente peut se répéter plusieurs fois par membre.

Dans la plupart des cas, l'équipe SST se rendra auprès du membre à bord d'une ou même de deux de nos ambulances de biostase, spécialement équipées pour prendre en charge des procédures complètes de stabilisation et de cryoprotection. Si le membre se trouve en dehors d'un rayon d'action raisonnable (qui peut dépendre du pronostic), l'équipe peut se rendre sur place par avion avec tout l'équipement nécessaire et les ambulances qui suivent. Dans ce cas, l'équipe aura éventuellement besoin d'un soutien logistique local, notamment d'un véhicule pour transporter le corps et d'un bâtiment où la procédure peut être effectuée. Cette logistique est organisée par le personnel sur place et/ou à distance ( Tomorrow Bio ). 

La période d'attente comprend idéalement une communication entre l'équipe du SST et les médecins traitants du membre (si le membre est inconscient, une directive préalable du patient pourrait être nécessaire, ce que nous recommandons vivement) afin de garantir que les procédures de stabilisation puissent commencer aussi rapidement que possible après le prononcé de la décision judiciaire. 

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Stabilisation

Cette explication ne comprend pas tous les détails de chaque étape, mais donne plutôt une vue d'ensemble de ce qui est fait. Le schéma de procédure suivant est basé sur un cas avec quatre membres du personnel SST de base et suppose que l'ambulance se trouve à quelques secondes du lit du patient. Chaque étape représente des actions qui se déroulent simultanément ou à quelques secondes d'intervalle. Les étapes dont le temps est peu variable sont accompagnées d'estimations de temps. 

1. Trois membres du personnel du SST placent une civière souple (fabriquée sur mesure par Tomorrow Bio pour minimiser l'isolation) sous le patient et le placent dans un bain de glace. Le bain de glace contient déjà une plaque arrière du système d'assistance cardio-pulmonaire de l'université de Lund (LUCAS) et des tubes du dispositif de refroidissement par conduction de surface (SCCD). Dans certains cas, le bain de glace peut déjà contenir de l'eau ou un mélange de glace et d'eau. Le 4e personnel prépare l'ambulance (allume l'onduleur de l'ambulance, l'enregistreur de données, l'oxymètre cérébral, ouvre la valve d'oxygène et règle le débit d'oxygène, sort le dispositif LUCAS de son étui et le branche sur le secteur, sort les médicaments de la glacière, sort les poches de liquide réfrigéré de la glacière et les suspend aux rails du plafond de l'ambulance, tient les ciseaux à tissus prêts, etc).
2. Le bain de glace est placé dans une ambulance SST.
3. Le responsable de la chirurgie ouvre le robinet d'eau du bain de glace. Si le patient porte des vêtements (isolation), des ciseaux à tissu sont utilisés pour retirer rapidement tous les vêtements.
4. L'assistant et l'aide chirurgicaux soulèvent le patient sur le côté (sur l'épaule droite du patient). L'assistant chirurgical insère un dispositif d'occlusion rectale (composé d'une canule pour le lavage colique et d'une sonde de température). Le perfusionniste tient le dispositif LUCAS prêt à être fixé. 
5. Le patient est allongé sur le dos et le dispositif LUCAS est fixé à la plaque dorsale et mis en marche en sélectionnant le réglage de compression thoracique continue. 
6. L'assistant chirurgical attache la main droite du patient à LUCAS. Le perfusionniste attache la main gauche du patient à LUCAS. L'assistant applique de la glace à la pelle sur le patient, en se concentrant d'abord sur la tête et l'aine.
7. Le responsable de la chirurgie place un dispositif endotrachéal/supraglottique dans les voies respiratoires du patient et met en marche la machine de ventilation. L'assistant chirurgical et le perfusionniste insèrent chacun une sonde de température dans l'un des conduits auditifs du patient et la fixent avec de la cire spécialisée. L'assistant continue à pelleter de la glace.
8. L'assistant chirurgical insère une aiguille à moelle osseuse dans la tête humérale du patient. L'assistant chirurgical et le perfusionniste placent chacun une sonde d'oxymètre cérébral de chaque côté du front du patient et la fixent avec des bandages imperméables. L'assistant met en marche la pompe à calmar qui fait circuler l'eau glacée dans le bain de glace à travers la tubulure du SCCD.
9. Le responsable de la chirurgie perfuse des médicaments (surtout des médicaments thrombolytiques, antithrombotiques et neuroprotecteurs) par l'intermédiaire de l'aiguille à moelle osseuse. L'assistant place un plateau d'instruments sur le bain de glace. L'assistant chirurgical place les outils chirurgicaux sur le plateau d'instruments.
10. Tout le personnel revêt des EPI.
11. Le support active le flux de la poche de liquide réfrigérant attachée au dispositif d'occlusion rectale (ce qui permet à 5 litres de liquide de pénétrer dans le côlon). Le liquide sera échangé par intervalles dans un système fermé pour permettre un refroidissement optimal.
12. Le responsable chirurgical et l'assistant chirurgical pratiquent un lavage péritonéal ouvert et l'espace péritonéal est rempli d'un liquide pré-refroidi. Le liquide sera échangé par intervalles dans un système ouvert pour permettre un refroidissement optimal.

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Cryoprotection

Si le patient se trouve à proximité du site European Biostasis Foundation(EBF) à Rafz, en Suisse, la cryoprotection aura lieu après le transport vers le site. Dans le cas contraire, la cryoprotection aura lieu dans l'ambulance une fois que la température interne du patient aura atteint ≈20°C. La procédure de cryoprotection pour les patients ayant un corps entier ou un cerveau seul est la même, à l'exception du fait que (si possible) l'aorte descendante d'un patient ayant un cerveau seul sera clampée après la sternotomie médiane afin que le cryoprotecteur ne s'écoule que dans la partie supérieure du corps.

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1. Le responsable de la chirurgie et l'assistant chirurgical préparent tout le matériel pour l'opération et retirent le dispositif LUCAS. Le perfusionniste amorce le circuit de perfusion avec une solution de lavage (MHP2). 
2. Le responsable chirurgical et l'assistant chirurgical pratiquent une sternotomie médiane pour accéder au cœur du patient. 
3. Le responsable chirurgical et l'assistant chirurgical canalisent l'aorte ascendante et fixent la canule à l'aide d'une technique de suture adaptée. 
4. Tous les membres de l'équipe vérifient que le circuit de perfusion ne contient pas de bulles. 
5. Le perfusionniste ralentit le rythme de la pompe du circuit de perfusion. Le chef chirurgien et l'assistant chirurgical clampent et coupent la ligne artérielle et la connectent à la canule aortique sous flux et sans que des bulles d'air ne pénètrent dans la ligne. Une fois que cela est confirmé, les clamps sont relâchés et la perfusion commence. 
6. Le responsable chirurgical et l'assistant chirurgical canalisent l'oreillette droite à l'aide d'une canule veineuse à deux étages et la fixent à l'aide d'une technique de suture adaptée de type cordon de bourse. 
7. Le responsable chirurgical ou l'assistant chirurgical fixe la ligne veineuse à la canule. Le perfusionniste augmente le débit tant que la pression reste inférieure à 110 mmHg.
8. Après avoir perfusé ≈27 litres de solutions de lavage, le perfusionniste commence à ajouter la solution cryoprotectrice (VM-1 7 %) dans le circuit de perfusion. Au total, le patient est perfusé séquentiellement avec ≈21 litres de 7 %, ≈21 litres de 14 %, ≈21 litres de 43 % et jusqu'à ≈90 litres de 108 %. Les solutions à 7 %, 14 % et 43 % sont maintenues en permanence à 4 °C grâce à l'échange thermique du circuit de perfusion (refroidissement avec un mélange eau-glace). Le 108% est pré-refroidi à -20°C et maintenu entre -20°C et -40°C à l'aide de l'échangeur de chaleur (refroidissement avec un réfrigérant antigel, mélange de glace sèche). 
9. Le perfusionniste prélève régulièrement (idéalement à intervalles de 10 minutes) l'écoulement du patient et mesure l'indice de réfraction (concentration de cryoprotecteur) à l'aide d'un réfractomètre. 
10. La perfusion et la cryoprotection sont terminées lorsque le patient atteint un indice de réfraction indiquant la concentration cible ou si l'indice de réfraction n'augmente pas pendant une période prolongée.

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Transport

Si la cryoprotection a été effectuée à distance dans l'ambulance avant le transport, l'équipe SST emballe le corps du patient avec de la glace sèche (fournie localement par le support logistique). Si seule la stabilisation a eu lieu dans l'ambulance, le dispositif LUCAS, la ventilation et l'eau glacée continuent à stabiliser le patient pendant le transport vers l'établissement (un membre de l'équipe SST, généralement le responsable chirurgical, reste à l'arrière de l'ambulance pendant le transport).

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Si l'équipe SST a envoyé le patient par avion, les patients seront transportés par avion jusqu'à l'établissement (via l'aéroport de Zurich). Pour le transport par avion, le patient est placé dans une valise Ziegler qui le maintient à la température de la glace sèche (-79°C) ou (dans l'attente de recherches supplémentaires) dans une nouvelle valise de transport développée par Tomorrow Bio.