In vielen Vorträgen und Interviews habe ich argumentiert, dass man die Kryokonservierung so lange wie nötig in Betracht ziehen sollte, um absolut sicher zu sein, dass es das ist, was du willst. Und wenn die Entscheidung gefallen ist, melde dich unverzüglich an.
Angenommen, diese Entscheidung ist gefallen, wie wählst du dann die beste Organisation aus? Die meisten der genannten Punkte gelten auch für jede andere Art der Erhaltung.
Natürlich bin ich voreingenommen. Schließlich leite ich Tomorrow Bio. Aber abgesehen davon gibt es eine Liste von Fragen, auf die jeder Antworten bekommen sollte, bevor er sich anmeldet.
Hier ist die Liste und was du als Antworten erwarten solltest. Wenn du denkst, dass eine wichtige Frage fehlt (Vorurteile und so), schreibe sie einfach in die Kommentare, und ich werde sie vielleicht tatsächlich in den Haupttext aufnehmen.
1. Wo kann ich die neuesten Fallberichte finden? Wenn sie noch nicht veröffentlicht sind, wann werden sie veröffentlicht?
Pflegeberichte sollten für jeden Fall zeitnah veröffentlicht werden (weniger als 1 Jahr nach dem Fall) und genügend Daten enthalten, um zu bewerten, wie gut alles gelaufen ist. Außerdem - und das ist das Wichtigste - sollten die Fallberichte umfassende Qualitätsdaten enthalten. Darüber hinaus sollten sie alle Verfahrensdaten wie Temperatur, Druck, Brechungsindex usw. enthalten. Und nicht zuletzt sollten sie eine kritische Bewertung dessen enthalten, was schief gelaufen ist und wie die Probleme angegangen werden.
Zusätzliche Informationen sind nett, aber weniger wichtig.
2. Welches ist der wichtigste Qualitätsmaßstab, den sie zur Bewertung der Erhaltungsqualität verwenden?
Ich würde behaupten, dass die Qualität der Bewahrung unter realen Bedingungen die wichtigste Kennzahl für jede Organisation ist und dein wichtigster Entscheidungsfaktor sein sollte.
Die beiden wichtigsten Methoden zur Bewertung der Erhaltungsqualität sind:
- CT-Scans: CT-Scans sollten eine gleichmäßige Durchblutung mit einem Kälteschutzmittel zeigen, dessen Konzentration hoch genug ist, um die Bildung von Eiskristallen zu unterdrücken. Das ist die Mindestanforderung. Wenn der CT-Scan nicht gut aussieht, sind alle anderen Qualitätskriterien nicht sehr relevant.
- Elektronenmikroskopie: Um die Feinstruktur des Gehirns (d. h. die Ultrastruktur) zu beurteilen, werden EM-Mikroaufnahmen benötigt. Soweit wir wissen, ist die Ultrastruktur der Teil, der das Gedächtnis, die Identität und die Persönlichkeit ausmacht. All die Dinge, die uns wichtig sind. EM-Mikrofotografien sollten möglichst wenig Schäden an der Ultrastruktur zeigen.
CT-Scans und idealerweise EM-Mikrofotografien sollten für jeden Fall verfügbar sein, um die Qualität umfassend zu beurteilen.
Andere Metriken (grobe Anatomie, Kühlrate, Geschwindigkeit der Verfahren, Durchflussrate der Perfusion, Brechungsindex am Ende der Perfusion usw.) sind als zusätzliche Datenpunkte hilfreich, aber meist indirekte Messgrößen und für die Entscheidungsfindung nicht ausreichend. Qualitätsdaten, die unter Laborbedingungen erhoben wurden, sind ebenfalls nicht relevant, da sie nicht einmal annähernd den Bedingungen entsprechen, unter denen Kryokonservierungsfälle durchgeführt werden. Hinweis: Qualitätsdaten, die unter Laborbedingungen erhoben wurden, sind hilfreich, um fundierte Entscheidungen darüber zu treffen, wie die Konservierungsverfahren durchgeführt werden sollten, aber die Qualität muss direkt anhand von realen Fällen bewertet werden und darf nicht von dem abgeleitet werden, was unter Laborbedingungen funktioniert.
3. Wird die Organisation besser in dem, was sie tut? Wird die Qualität der Bewahrung besser?
Bis heute ist nicht genau klar, wie gut wir bewahren müssen, um sicherzustellen, dass Gedächtnis, Identität, Persönlichkeit usw. in Zukunft wiederherstellbar sind. (Einen Einblick in diese Frage gibt unser Artikel "Woraus sind Erinnerungen gemacht? Eine Umfrage unter Neurowissenschaftlern über die strukturellen Grundlagen des Langzeitgedächtnisses", https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0326920)
Deshalb ist es ratsam, nach der These "Wir wollen immer besser werden" zu handeln. Deshalb sollten alle Organisationen konsequent besser werden. Vergleiche die Fallberichte der letzten Jahre und prüfe, ob sich die Qualität der Bewahrung verbessert hat. Gleichzeitig sollten Probleme mit der Zeit gelöst werden und sich nicht wiederholen.
4. Wie genau werden die Patientengelder verwaltet? Sind die Patientengelder von den Betriebskonten getrennt? Wie viel Geld wird für Instandhaltung und Wiederbelebung zurückgelegt?
Alle Gelder, die für die langfristige Erhaltung vorgesehen sind, sollten getrennt von den anderen Konten aufbewahrt und von einer separaten Organisation verwaltet werden; sie sollten nicht angetastet werden, außer zur Deckung der direkten Kosten für die Aufbewahrung und zur Sicherung des Überlebens der Organisation in Notsituationen. Sie sollten für einen langen Anlagehorizont optimiert angelegt werden und gleichzeitig ein niedriges Risikoprofil aufweisen.
Es sollte ein möglichst hoher Betrag beiseite gelegt werden, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, widrige Situationen zu überstehen und die Wiederbelebung in der Zukunft bezahlen zu können.
5. Wie wird aus finanzieller Sicht die langfristige finanzielle Stabilität der Organisation sichergestellt? Wie lange gibt es die Organisation schon?
Es sollte ein Finanzmodell geben, das alle beteiligten Organisationen stabil hält, ohne dass sie auf externe Spenden angewiesen sind, auf Patientengelder (abgesehen von der Deckung der direkten Lagerkosten) oder auf eine unrealistische Zunahme der Teilnehmerzahlen. Organisationen, die sich mit der Pflege kryokonservierter Menschen befassen, sollten deutlich stabiler sein als Organisationen, die sich mit Forschung oder Verfahren befassen.
Während eine gründliche Analyse mehr Informationen liefert, sollten Organisationen, die schon länger bestehen, im Allgemeinen als sicherer angesehen werden.
6. Wer trifft die Entscheidungen für die Menschen in der Bewahrung? Wie wird die Führung ausgewählt?
Die Organisation, die für den Unterhalt von Menschen in Kryostase zuständig ist, sollte von allen anderen Funktionen getrennt werden. Sie sollte ausschließlich der Wächter für die Menschen in Kryostase sein und die für die Instandhaltung und Wiederbelebung erforderlichen Mittel verwalten. Die Leitung sollte sich aus Personen zusammensetzen, die sich mit den Verfahren, der Forschung und der langfristigen Sicherheit auskennen. Um die volle Übereinstimmung mit der Mission zu gewährleisten, sollte es eine umfangreiche Liste zusätzlicher Regeln und Anforderungen für diejenigen geben, die in Zukunft der Leitung beitreten wollen. Außerdem sollte die Organisation davor geschützt werden, ihren Zweck zu ändern.
7. Schätze den Grad der Innovation.
Ohne Innovation wird der Bereich der Konservierung auf Dauer nicht funktionieren. Nicht nur die Forschung, sondern auch die Verfahren, die logistischen Möglichkeiten, die Kommunikation usw. müssen deutlich verbessert werden. Es gibt einfach so viel zu tun, um die Kryokonservierung in den Mainstream zu bringen. Nicht zuletzt sollte auch das Wachstum berücksichtigt werden, da es zur Stabilität beiträgt, mehr SST-Teams einsetzen zu können, mehr Mittel für Forschung und Entwicklung zu haben usw.
8. Betreiben sie Forschung? Was ist der Schwerpunkt der Forschung?
Die Organisationen sollten versuchen, die Verfahren zu verbessern und Forschung zu betreiben/finanzieren, um das Feld voranzutreiben. Aufgrund der begrenzten finanziellen Mittel sollte der Schwerpunkt auf der strukturellen Erhaltung (vor der Lebensfähigkeit) und auf Gehirn-/Neuralgewebe liegen. Nicht, weil andere Forschungsprojekte nicht interessant oder wichtig wären, sondern weil die sehr begrenzten finanziellen Mittel das Feld dazu zwingen, sich auf das Wesentliche zu konzentrieren.
9. Wie genau würde ein Kryokonservierungsfall an meinem Wohnort gehandhabt werden?
Logistische und verfahrenstechnische Entscheidungen haben immer noch den größten Einfluss auf eine gute Konservierung. Da es aber nur wenige SST-Teams auf der ganzen Welt gibt, kann es sein, dass der Durchschnittsfall nicht auf deine genaue Situation zutrifft. Erkundige dich, wie genau alles abläuft, wenn du eine Kryokonservierung brauchst. Beispiele für Fragen sind: Welches genaue Verfahren würde angewandt werden (Auswaschen vor Ort, Kryoprotektion des gesamten Körpers vor Ort, begrenzte Perfusion nur des Gehirns, Vitrifixierung durch Eintauchen, direktes Einfrieren)? Wer genau würde an meinem Standort eingesetzt werden? Von wo aus? Wie früh? Wie lange können sie bleiben? Wie viele Leute würden kommen? Wie wird das Team geschult? usw.
Wenn ich einen wichtigen Faktor übersehen habe, lass es mich wissen und ich werde ihn hinzufügen. Ich werde diese Liste auch hin und wieder aktualisieren.
