Bewertung der ischämischen Belastung bei der Kryonik (S-MIX-Metrik)

Fangen wir mit der unangenehmen Feststellung an, dass ein Fachgebiet streng klingen kann, obwohl es fast gar nichts misst. Während des größten Teils der Geschichte der Kryonik wurde die mit Abstand wichtigste Variable in einem Fall – nämlich, wie stark der Patient unter Sauerstoffmangel litt – nur mit Adjektiven erfasst. Eine Konservierung war „prompt“ oder „verzögert“, „sauber“ oder „schwierig“. Diese Wörter vermitteln zwar ein Gefühl, aber sie ermöglichen es dir nicht, den Fall vom Dienstag mit dem vom letzten Monat zu vergleichen, und sie lassen dich ganz sicher nicht erkennen, ob eine Änderung am Protokoll tatsächlich geholfen hat. Eine Zahl hingegen schon. S-MIX ist der Versuch, die Adjektive durch eine Zahl zu ersetzen.

Bei der fraglichen Variablen geht es um Ischämie: die Schädigung, die entsteht, wenn Gewebe – vor allem das Gehirn – keinen Sauerstoff und keine Durchblutung mehr erhält. Sie beginnt in dem Moment, in dem das Herz stehen bleibt, und nimmt mit jeder Minute zu, bis der Patient kalt ist. Wenn du verstehen willst, warum es so wichtig ist, sie zu messen, solltest du zunächst klären, was Ischämie eigentlich ist und wie sie die Kryokonservierung beeinflusst. In diesem Artikel geht es um den nächsten Schritt: diese Schädigung von einer Theorie in eine Messgröße umzuwandeln.

Warum die Ischämie die entscheidende Variable für die Qualität ist

Von all den Dingen, die bei einer Konservierung gut oder schlecht laufen können, hat die ischämische Belastung den größten Einfluss auf das Ergebnis. Die Chemie der Vitrifikation haben wir im OP weitgehend unter Kontrolle. Die Lagerung bei -196 °C ist Physik, auf die wir uns verlassen können. Aber das Zeitfenster zwischen dem rechtlichen Tod und der Kühlung hängt stark von den Umständen ab – wo der Patient gestorben ist, wie schnell das Team bei ihm war, welche bürokratischen Hürden dazwischenkamen – und genau in diesem Zeitfenster kommt es zum Abbau des Gehirns.

Das ist der entscheidende quantitative Faktor im Kampf gegen den Zellverfall. Zwei Patienten können identisch operiert und identisch gelagert werden und dennoch ganz unterschiedliche Überlebenschancen haben – allein deshalb, weil der eine zwanzig Minuten lang warm und ohne Sauerstoff war und der andere drei Stunden lang. Wenn du diesen Unterschied nicht misst, übersiehst du genau das, was am meisten darüber entscheidet, ob eine Konservierung gut war.

Das Problem mit den Adjektiven

Eine qualitative Beschreibung der Ischämie scheitert in zweierlei Hinsicht, und beides ist von Bedeutung.

Erstens kannst du Fälle nicht miteinander vergleichen. „Verzögert“ in einem Bericht und „verzögert“ in einem anderen können völlig unterschiedliche Expositionen beschreiben, sodass du keine Rangliste erstellen, keine Muster erkennen oder eine zeitübergreifende, aussagekräftige Dokumentation aufbauen kannst. Zweitens, und das ist noch gravierender, kannst du deine eigenen Protokolle nicht bewerten. Angenommen, wir ändern die Art und Weise, wie ein standby einen Patienten vor Ort kühlt, und wollen wissen, ob das geholfen hat. Ohne eine Zahl für die ischämische Exposition bleibt uns nichts anderes übrig, als den Eindruck des einen Teams mit dem des anderen zu vergleichen – das heißt, wir raten nur. Ein Fachgebiet, das sich durch Raten verbessert, verbessert sich langsam und nur durch Glück.

Was S-MIX eigentlich macht

S-MIX, ein standardisiertes Maß für die ischämische Belastung, ist ein vorgeschlagener Messwert, der quantifiziert, wie stark ein Patient tatsächlich unter ischämischer Belastung gelitten hat, ausgedrückt als ein einziger vergleichbarer Wert. Dahinter steht die Überlegung, dass ischämische Schäden nicht allein durch die Zeit, sondern durch das Zusammenspiel von Zeit und Temperatur verursacht werden.

Die Temperatur ist der entscheidende Faktor, denn je wärmer das Gewebe ist, desto schneller laufen die zerstörerischen chemischen Prozesse ab und desto schneller sammeln sich ischämische Schäden an. Die Faustregel, dass sich die Geschwindigkeit einer typischen Reaktion durch eine Abkühlung des Gewebes um etwa 10 °C halbiert, ist genau der Grund, warum standby sich beeilen, einen Patienten in Eis einzuwickeln: Eine Stunde in warmer Umgebung richtet weitaus mehr Schaden an als eine Stunde bei Temperaturen nahe dem Gefrierpunkt. S-MIX berücksichtigt dies, indem es die Dauer der Ischämie mit der Temperatur kombiniert, bei der sie auftrat, sodass dieselbe Anzahl an Minuten mehr zählt, wenn der Patient warm war, und weniger, wenn er kalt war. Das Ergebnis ist ein Wert, der die tatsächliche ischämische Belastung widerspiegelt und nicht nur die reine Zeitdauer.

Genau dieser eine Schritt – die Gewichtung der Zeit nach Temperatur – verwandelt eine unübersichtliche Zeitachse in etwas, das man in einer Tabelle neben alle anderen Fälle einordnen kann. Das macht einen schlechten Fall nicht gut. Es macht einen schlechten Fall aber verständlich.

Ein ergänzender Messwert: Abkühlgeschwindigkeit pro Kilogramm

S-MIX misst den entstandenen Schaden. Ein nützlicher Begleitwert misst, wie schnell wir die Ursachen beseitigt haben, nämlich wie schnell der Patient abgekühlt wurde, normiert auf das Körpergewicht. Die anfängliche Abkühlrate geteilt durch das Patientengewicht ist aussagekräftig, da ein größerer Körper mehr Wärme speichert und schwerer abzukühlen ist – daher bewirkt dieselbe Kühlausrüstung bei einem schwereren Patienten einen langsameren Temperaturabfall. Durch die Normierung auf das Gewicht kannst du fair vergleichen, wie gut die Kühlung bei verschiedenen Patienten verlaufen ist, und so die Wirksamkeit der Methode von der Körpergröße der Person trennen.

Zusammen ergeben die beiden Kennzahlen ein umfassenderes Bild: S-MIX zeigt, wie viel ischämischer Schaden insgesamt entstanden ist, und die gewichtsnormierte Abkühlungsrate gibt an, wie effektiv das Team dagegen vorgegangen ist. Beide fließen direkt in die Patientenakte ein, wie sie in unseren Qualitätskontrollverfahren beschrieben ist.

Warum ist das der Bereich, in dem man groß wird?

Ehrlich gesagt ist S-MIX Teil der Entwicklung der Kryonik weg von der Anekdote hin zur Reife. Ein junges Fachgebiet beschreibt; ein ausgereiftes misst. Anhand von Zahlen kannst du Fälle vergleichen, herausfinden, welche Protokolländerungen die ischämische Belastung tatsächlich reduzieren, evidenzbasierte Ziele für Reaktionszeiten festlegen und den Mitgliedern die Wahrheit über einen Fall mitteilen, statt ihnen nur einen tröstlichen Eindruck zu vermitteln. Das ist derselbe Instinkt, der jedes ernsthafte Bestreben antreibt, das Fachgebiet voranzubringen, und er geht Hand in Hand mit der wenig glamourösen technischen Arbeit, Reaktionszeiten zu verkürzen und die Durchblutung zu verbessern – genau die technischen Herausforderungen, die eine hochwertige Konservierung mit sich bringt.

Man sollte sich darüber im Klaren sein, was eine Kennzahl ist und was nicht. S-MIX reduziert die Ischämie nicht; es misst sie, und das Messen ist die Voraussetzung für eine Reduzierung, kein Ersatz dafür. Eine Zahl auf einem Blatt Papier spart an sich noch keine Minuten. Was sie aber bewirkt, ist, dass jede zukünftige Verbesserung, die Zeit spart, messbar wird – und genau so verschieben sich in vielen Fällen tatsächlich die Chancen.

Man kann nichts verbessern, was man nur mit Adjektiven beschreibt, und die ischämische Exposition ist viel zu wichtig, um sie nur mit Adjektiven zu beschreiben.

Das trifft auf S-MIX in einem Satz zu. Der Schaden, der in der ersten Stunde nach dem Tod entsteht, ist die Variable, die die Qualität einer Konservierung am stärksten bestimmt – und wenn man das von einem Gefühl in eine Zahl umwandelt, hört ein Fachgebiet auf, den Menschen nur Trost zu spenden, und fängt an, sie messbar besser zu retten.

Weiterführende Literatur

• Was ist Ischämie und wie wirkt sie sich auf die Kryokonservierung aus?
• Der kritische Wettlauf gegen den zellulären Verfall
• Verfahren zur Qualitätskontrolle bei Biostasis
• Das Fachgebiet voranbringen